Transcript of Anemia Hemolítica Autoimune (IgG e IgM)

oi e aí galera eu sou o henrique eu sou estudante medicina e esse é o canal tutorial medicina aula de hoje vai ser sobre anemia hemolítica auto-imune se você está gostando dos nossos vídeos por favor não deixa de se inscrever de curtir e de comentar o que você está achando então bora para essa aula e aí pessoal começar mais uma aula então a aula de hoje vai ser sobre anemia hemolítica auto-imune eu sou o henrique o quê que vai ser abordado hoje o que que são as anemias hemolíticas auto-imunes e as duas principais a polícia e a poli gm que que é então uma anemia hemolítica auto-imune é o tipo de anemia no qual o próprio sistema da pessoa vai acabar gerando a destruição das células sanguíneas e lembrar então que essa anemia é um tipo de anemia hiperproliferativa depois eu vou explicar o que que é isso e quais são os dois tipos de anticorpos principais a gente vai ter aqui cílios anticorpos quentes e os anticorpos frios e o que que tem a ver com a gente vai para os clientes eles são representados principalmente pela classe igg e por quê que é considerado quente é porque eles são ativos a temperatura corporal geralmente entre 37 graus celsius mais ou menos e os anticorpos frios eles são principalmente representados pela classe ii gm eles são ativos a temperaturas mais baixas e não tendem a estar tão ativos e temperatura a temperatura corporal vai fazer a diferenciação principal deles é o começo então que ela nem um política por aí gegê seria anemia hemolítica por anticorpos quentes ela é o tipo mais comum e a gente vai ter aqui a gente coloca os contos ele os antígenos dos eritrócitos principalmente o rh e agrícola urina e ela está associada a diversas condições das quais a gente pode estar com aqui principalmente a leucemia linfocítica crônica o lupus diversas infecções linfomas e drogas e medicações principalmente a alfa metildopa bom lembrar que cinquenta sessenta por cento dos casos associação como a doença de base isso é depois que o diagnóstico é feito vai ter que ser buscado a causa-base dessa anemia é e quais seriam as principais manifestações clínicas as manifestações típicas de uma anemia como a fadiga dispneia palpitação elas estão em torno de setenta e cinco porcento dos pacientes a icterícia às custas da bilirrubina indireta pela própria moles e que a gente vai ter a urina escura também por causa disso e é isso aí na minha galeria às custas da hemólise lembrando que aqui é a principal local de hemólise seria o baço pela predileção que os sinusoids tem ali dos macrófagos dos sinusóides esplênicos o pelo e g isso ele tem uma alta afinidade um pelo outro e ali que geralmente acontece a hemólise e e aqui temos duas principais manifestações que são bem claras a síndrome de evans que seria a associação de uma pti a púrpura trombocitopênica idiopática isso é você só tem a trombocitopenia e mais nada o associado junto com essa anemia hemolítica por anticorpos quentes e aqui um quadro típico de icterícia né que a gente consegue ver principalmente em mucosas ea própria pele do paciente ta amarelada é e como é que é feito o diagnóstico então entre o diagnóstico a gente vai fazer a parte de uma suspeita de a gente vai ter que ver se é uma anemia hemolítica e se ela é imune ou não é imune como é que a gente faz ao diagnóstico de uma anemia hemolítica pessoalmente pelo hemograma reticulócitos haptoglobina o ldh ea bilirrubina indireta e esfregaço a gente costuma ter uma linha enorme ou macrocítica lembrando que o macrocítica ela pode ser às custas do reticulócito que é uma célula maior logo o volume corpuscular médio vai ser maior aqui os retículos cês vão tá a maior do que dois no índice mas só vai indicar uma a hiperproliferação que é o que caracteriza essa anemia hemolítica ela hiperproliferativa porque ela tem um aumento de reticulócitos para tentar compensar essa alice que a gente vai ter haptoglobin na baixa que a característica também o idh é a bilirrubina também aumentados e a presença de esferócitos do sangue periférico e aí como é que a gente foi esse uma anemia imune de uma não imune se ele através do cumbe direto fica como direto vai ver o direto ele ver a ligação do antígeno com anticorpo e a gente vai lançar dentro do desse exame um anticorpo contra essa associação se sente que eu puder positiva a gente vê que o mundo direto é positivo ao contrário do indireto que só veio anticorpos no soro bem e esse convence ele vai estar atenderá tá positivo para ir gg ou para você ser 3d que seria a parte do complemento mas pode ser negativo para isso oi e aí que a gente chega num diagnóstico e o tratamento como é que a gente trata os instáveis a gente vai ter que buscar estabilizar o quadro com transfusão suporte a e a própria profilaxia da trombose nesses casos aqui que aumentada e o específico que a pessoalmente em com corticoide prednisona em dose imunossupressora já ou associação de prednisona rituximab que muitos autores já advogam a favor disso a gente vai ter também suplementar o ácido fólico esse paciente porque lembrando que ele vai vão ter uma sobrecarga medular aqui para tentar compensar e moles no caso vai ser utilizado bastante e ácido fólico eu já estou indo aí tô nem aí que seria o último recurso aqui quando a gente tem falha do da prednisona ou da associação de prednisona e rituximabe e lembrando que o objetivo é deixar a hemoglobina maior do que 10 até cinquenta por cento dos casos eles estão recidivar no primeiro ano e a gente tem vai ficar se é bem semelhante então é isso connector e e o uso do corticóide a única diferença vai ser que a esplenectomia é um procedimento totalmente invasivo bom então agora falando da anemia por higiene né nossa gente corpos frios que são ativos a baixas temperaturas e eles são as contas principalmente os antígenos e o wizinho né seria um esses antígenos principalmente o exame ele está presente mais do que 99 porcento da população é um atingindo bem comum e também está associada a diversas condições de base e aqui é importante destacar a presença do micoplasma e do epstein-barr vírus micoplasma pneumoniae causador de pneumonia e o epstein-barr vírus da mononucleose o e outras características também seriam as próprias qualidades das doenças linfoproliferativas linfomas leucemias as doenças autoimunes como já foi citado em si e a própria macroglobulinemia quais seriam as principais manifestações clínicas da anemia e icterícia também geralmente após o quadro infeccioso que é o que vai deflagrar que essa anemia geralmente né os fenômenos cutâneos que são bem característicos dos sintomas do frio seria acrocianose que seria a cianose das extremidades oliver do reticular o fenômeno de renault ea própria ulceração que pode acontecer devido a isquemia nessas partes e a trombose também pode estar implicado aqui nos quadros mais graves eu me lembrar que esses fenômenos ele tem esse tendem a desaparecer quando a gente reaquece o paciente isso é bem importante para gente diferenciada clinicamente um do outro mas nem sempre é possível bom lembrar que é que eu principal local da hemólise é o fígado isso é porque principalmente por higiene aqui e a gente vai ter uma ativação a maior das células de kupffer seria um aonde o fígado faz essa retirada dessas células que é onde se liga com a higiene né lembrando que a higiene ela é muito mais forte e fixador de complemento do que aí gegê isso vai ser importante depois é e aqui temos mais uma apresentação de um nível do reticular do próprio fenômeno de renault são característicos dos sintomas frios aqui é e como é que a gente faz o diagnóstico o diagnóstico ele começa com uma suspeita também a diferenciação comeu foi feito antes toda a parte da anemia hemolítica e aqui a gente vai descer uma um pouquinho diferente na diferenciação de imune ou não auto imune a gente também vai ter que fazer o coombs direto oi e a titulação nós crioaglutininas seriam esses anticorpos mais característicos do frio a do exame se positivo ele tem que ser uma articulação maior do que 64 a 4 graus celsius mas lembrando que geralmente nos casos ela vai estar no superior 64 a ser titulação e o coombs direto ele vai estar positivo para ser 3d e por muitas vezes ele pode estar negativo para gm ou até positivo para ir gg nossa a gente mas que confusão como é que por que que vai dar isso lembra que eu falei que a higiene ela era muito mais fixadora de complemento do qg então na hora que ela fixa o complemento ela passa no fígado o fígado retira a maior parte dessas células que estão grudadas com a mgm e o complemento só que na hora que ela sai do fígado acaba acaba reaquecendo e lembra que quando reaquece ele tende a se separar ele tende a voltar ao normal o complemento ele se mantém fixado quando reaquece e aí gm ela se separa e aqui quando a gente vai fazer o coombs direto a gente pode muitas vezes encontrar só o complemento fixado essa é massa e aqui a gente vai associar anemia hemolítica a essa relação alguns sintomas de frio a gente vai ter o com direto a titulação de criar rotinas se tudo tiver positivo 70 o seu diagnóstico oi e o tratamento como é que trata e os instáveis a gente vai tratar do mesmo jeito ali manter estabilidade hemodinâmica no paciente e o tratamento específico a gente vai ser mais ligado a investigar essa causa base seja uma infecção seja as doenças linfoproliferativas ou as malignidades evitar o frio que é o frio que deflagrou os sintomas que a gente evitar ele a gente não vai ter sintomas e o tratamento muitas vezes ele é isso aqui tente lembrando que a gente tem ali uma infecção por pneumonia é uma infecção viral primeira que a gente tem que fazer a gente não tem um tratamento muito específico a gente espera que o corpo mesmo se recupera tem que ver também a parte de propriedade térmica que muitas vezes os pacientes podem ser submetidos a procedimentos que vão ter um rebaixamento da temperatura corporal então de modo a prevenir que a gente possa ter uma complicação durante esses procedimentos é interessante que se faça essa propriedade térmica se eu lembrar que está aqui na por isso aí ela não respondia corticoide e nem se conectar a mulher que não faz parte da fisiopatologia da doença e até porque o baço não é onde ocorre a livre dessas hemácias é pessoalmente no fígado a gente não vai tirar o fígado dessa pessoa oi aqui é importante lembrar que a anemia hemolítica quente ela é muito mais comum ela para fazer o diagnóstico tem que ter um coombs mas a comprovação de uma anemia hemolítica e o trata com corticoide ao contrário da fria que a gente vai ter a exposição ao frio geralmente um público mais velho oi e o kombis pode ser negativo para higiene oi e a causa-base sempre sendo investigada nessas pensar em mim é porque geralmente ela tá relacionada com uma causa base né e aqui são as referências que foram utilizadas para fazer essa aula e agradecimento especial sempre a slides gol que ele onde a gente pega os tempos esse a equipa do vídeo de hoje é só isso se você continua interessado em 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